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中医临床存在的一些“乱”象

学风关乎人才成长,关乎事业发展,关乎行业形象。“风气虽能生万物,亦能害万物”。自然界如此,学风、医风也是如此。学风、医风是一种风气,学风、医风好坏直接影响着医生个人发展和整个行业的发展,要成为一名群众认可的好中医,笔者认为应该从以下5个方面去努力。
必须夯实“三基”
为医者必须夯实“三基”,即基本理论、基本知识、基本技能。中医基础理论是指导我们临床实践的思想基础、思维方法。基本知识用于提高我们分析病情解决问题能力。基本技能是提高临床诊疗操作技能的方法。只有不断强化“三基”学习,反复强化“三基”培训,才能不断升华。
学中医必须学好基础理论,强化中医经典学习,熟记《黄帝内经》《伤寒杂病论》《金匮要略》等医家经典著作,反复研读。要读经典、背方剂,通过强化“三基”,营造学中医、爱中医、致力于发展中医的良好氛围。只有根基打牢了,才有可能在理论上有所提升、有所突破、有所创新,更好地指导临床实践,提高临床疗效。像河南中医学院三附院张磊老师至今对中医经典著作仍是爱不释手。同时也要注重临床实践,向实践学习。通过跟师学习、勤于实践,领会前辈人遣方用药的精妙之处和中医理论的指导意义,提高自身的认知水平和诊疗效果。
在诊断上处理好主辅关系
为医者要在诊断上处理好主辅关系,不能主辅颠倒。诊断学要求,诊断的主要依据是通过四诊获取症状和体征,实验室和影像学检查为辅助诊断。
当前,由于受这样或那样因素的影响,导致临床诊断过分依赖高精尖设备,过分依靠西医诊疗方法,传统中医诊疗方法被忽视甚至濒临失传,中医特色优势没有得到很好发挥,一定程度上增加了病人就医负担。长此以往也将失去中医疗法“简便廉验”的特色优势,在激烈的竞争中失去应有的地位和作用。
作为中医,需要妥善处理好主要诊断和辅助诊断的关系,在临床中能够严格遵守诊断规范,坚持用中医的诊疗思维去分析判断,合理运用设备,以规范的方法来明确疾病的诊断,这样既有利于提高自身的诊疗能力和水平,也有利于减轻患者的负担。
处理好局部与整体的关系
为医者要处理好局部与整体的关系,在治疗中不能只看病、不看人,只见树木、不见森林。中医讲求用整体、联系的观点看问题,发展变化、一分为二的观点看问题。整体观念、辨证论治是中医的灵魂,因此我们要注意人的整体性,人与大自然的整体性,要正确处理局部病情与全身病状的关系,正确处理专科疾病与内科系统的关系;要站在整体的角度、哲学的角度、心理的角度思考问题、传道授业,努力成为一位名医大家,为更多的患者解除病痛,服务百姓健康。
端正学风 切忌浮躁
为医者要端正学风,切忌浮躁。做学问非得下苦功夫不可,来不得半点马虎。尤其是医学,人命关天,要站在敬畏生命的角度,树立严谨的治学精神和端正的治学态度,踏踏实实做好中医这个学问。在工作中尊重规范和程序,严肃对待每一个环节、每一个标准,在诊疗过程和学术交流中能够做到有理、有据,经得起推敲和检验,任何时候都不应该有像胡适先生笔下的“差不多先生”的情形。要静下心、沉下去,耐住寂寞,潜心研究,严谨治学,才有可能在学术上再提升、再进步,实现由专家到学者大家的质的飞跃,体现气度、体现风采。
坚持不懈地刻苦学习
为医者要坚持不懈读书、积学,恒久而不间断。不积跬步,无以至千里;不积小流,无以成江海。渊博学识是日积月累、一砖一石地筑起来的。这就需要我们坚持不懈地刻苦学习,沉淀下来再提高,厚积薄发,终成质的飞跃,进入更高的境界。
古今之成大事业、大学问者,必经过三种境界:“昨夜西风凋碧树。独上高楼,望尽天涯路。”此第一境也。“衣带渐宽终不悔,为伊消得人憔悴。”此第二境也。“众里寻他千百度,蓦然回首,那人却在灯火阑珊处。”此第三境也。希望医者应以张仲景为楷模,勤求古训,博采众方,精究方术、大医精诚;应以“白求恩奖章”获得者郭维淮为榜样,学习他无私奉献、精益求精、悬壶济世的大医风范,努力提升自身的综合素质,为继承弘扬中医药学,维护保障百姓健康而不懈努力。(作者为河南省中医管理局局长)

•当前中医临床存在的一些“乱”象,严重影响中医学的发展。若形成“好中医”群体,不仅此“乱”可免,拨乱反正也就有了生力军。
•按照中医人才成长规律培养忠诚于中医药事业的“好中医”,既是传承、创新中医药的根基,也是实现人才战略的重要举措。
•中医文化是全面正确认识中医学术体系,摆脱“唯科学主义”评价中医的重要视角。培养好中医就必须认真学习、传承中医文化。
《中国中医药报》2014年12月11日3版刊登的《好中医是这样炼成的》一文,作者张重刚以中医发展战略的视野,谋划优秀中医人才培养、学术传承和创新等问题,既倡导坚持严谨治学,弘扬优良学风,又明确指出当前中医临床存在“诊断过分依赖高精尖设备,过分依靠西医诊疗方法,传统中医诊疗方法被忽视甚至濒临失传,中医特色优势没有得到很好发挥”等问题。所述动中肯綮,语重心长,颇能启人思路,示人规矩,催人奋进。俗话说“打铁还需自身硬”,审视这些问题的症结所在,归根到底是人的问题,是学术水平问题。显然,解决好人才培养是时代的迫切需要。笔者受张重刚观点的启发,深感责任重大,爰从五个“有利于”角度,略述培养“好中医”的时代价值与战略意义。
有利于拨乱反正
当前中医临床存在的一些“乱”象,令人堪忧。如由于传统道德和传统文化教育未得到足够重视,并受“唯科学主义”思维方式的影响,以致出现临床重西轻中和中医思维弱化、中医学术异化、中医技术退化、中医评价西化的“四化”倾向。这是中医药被侵蚀的直观表现,这不仅大大降低了临床疗效,严重影响中医学的发展,尤其对年轻一代中医的培养负面影响很大。在目前的医疗收费体制下,中医药“简、便、验、廉”的特色,反而变成了影响中医药从业者增加收入的不利因素,于是就大量使用现代技术手段和西药,望、闻、问、切束之高阁,这是“市场竞争激烈,效益压倒特色”的典型表现,造成了先中后西、能中不西的方针难以落实,而中医治疗率、中药使用率、中医参与率等刚性指标不能达标。若形成了“好中医”群体,不仅此“乱”可免,拨乱反正也就有了生力军。
有利于人才战略
人才乃兴业之本。实现中医临床人才队伍的新老交替,继往开来,必须坚持在临床实践中培养、修炼出一大批专业知识扎实又有较强临床动手能力,并具备较高科学素养和创新意识强烈的中医临床人才。然而,中医队伍的人才现状不容乐观,诚如国家中医药管理局桑滨生司长在第四届中国中医药发展大会的报告中所说:“中医药人员中医思维弱化,辨证施治能力不强,基层人才缺乏,高水平人才不足。”要按照中医人才成长规律,着重解决其中医思维弱化、基础理论功底不扎实、辨证论治能力不强等问题,尤其要使其坚定中医药信念,刻苦读经典,认真做临床,以培养忠诚于中医药事业的“好中医”。这既是传承、创新中医药的根基,也是实现人才战略的重要举措,体现了以人为本、崇尚和谐的中医理念。
有利于中医文化
中医学是中华民族优秀传统文化的重要组成部分,中医文化汲取了历代文化成果,与古代哲学、儒家文化、道家文化、佛家文化、数术文化等多种文化交融渗透,互为影响,成就了浩瀚的中医典籍。中国古代哲学的世界观和方法论,为中医学的创立和发展提供了直接的理论指导和智慧启迪。中医文化是全面正确认识中医学术体系,摆脱“唯科学主义”评价中医的重要视角。中医人不能忽略中医学的文化属性而直接传承其技术成分,若没有扎实的中医文化知识储备,就容易对中医理论望文生义、断章取义,更难以传承。因此,培养好中医就必须认真学习、传承中医文化,自觉把大医精诚,仁心仁术作为自己的行为准则。“仁”体现了中医仁者爱人、生命至上的伦理思想,以救死扶伤、济世活人为宗旨,表现出以尊重生命、敬畏生命、爱护生命为特色的人文精神。
有利于中医思维
中医思维以中国优秀的传统文化为思想基础,以中医理论为指导,并运用临证基本程序和必需的知识结构诊治疾病。张重刚对中医思维十分重视,他认为“中医药学不仅是源自实践的医学科学,更蕴含着丰富的哲学思想和人文精神,凝聚着深邃的哲学智慧和科学理念。”他强调中医人必须“了解中医认识自然界、人、健康和疾病的基本方法和基本观点。”(中国中医药报2012年12月27日3版)如运用阴阳五行理论为依据的抽象思维,以取类比象为特征的形象思维,在实践基础上厚积薄发而形成的“灵感”思维等,都是中医诊疗疾病的基本思维方法。由于目前的高等中医教育存在经典著作课时不足、西医课时比例较大等问题,在一定程度上影响了学生中医思维模式的建立。要通过培养“好中医”,使其注重传统文化和中医理论功底的积淀,强化经典著作的学习和临床对中医思维的培养训练,实现中医药专业知识与中医药文化的交叉和渗透。中医思维是从事中医临床工作的奠基石,是必须具备的基本功,故修炼“好中医”就必须深入学习中医思维。
有利于传承创新
中医学历来重视在传承中创新,在创新中传承。但当今中医药领域传承不够、创新不足依然是制约自身发展的关键问题。故对中医药人才的培养,既要认真传承中医学系统的学术体系、特点和优势,又要积极引进和利用现代自然科学的理论、技术和方法,使其具备一定的传承创新能力,以构建中医药传承创新体系,推动中医药事业健康快速发展。中医学的传承创新,研读经典是基础。中医的精华在于经典,经典的实用价值和丰富的学术资源宝库价值,决定了它的不可替代性;只有坚持研读经典,才能夯实中医基本功。而坚持临床实践则是传承创新的关键,要想成为好中医,必须以临床实践为中心,以提高临床疗效为根本,以学术研究指导临床实践,以临床实践促进学术研究。还要充分发挥中医药对疾病个体化整体治疗的优势,针对疾病谱的变化与医学模式的转变,研究中医药防治疾病的新理论、新方案、新方法,提高中医药防治重大疾病的综合能力,促进中医药事业的发展。
不难看出,以上五个“有利于”对培养好中医意义重大,而好中医群体的形成则是把五个“有利于”落到实处的关键。“求木之长者,必固其根本;欲流之远者,必浚其泉源。”只要我们胸怀大医之志,把握规律,思索未来,坚持冶炼自己,就一定能成为人民群众信赖和喜爱的当代好中医。(作者系全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师)

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