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揭秘北京协和医院,解放军总医院临床科室大查房的秘诀!

揭秘北京协和医院、解放军总医院

北京协和医院是一所位于北京市东城区,集医疗、科研、教学为一体的大型综合医院。它隶属于中国协和医科大学(2006年改为北京协和医学院/清华大学医学部),是其的临床医学院,同时也是中国医学科学院的临床医学研究所,中华人民共和国卫生部指定的诊治疑难重症的技术指导中心之一。北京协和医院在中国乃至世界享有盛名。医院成立于1921年。现任院长赵玉沛。北京协和医院是中国最早承担外宾医疗任务的单位,医院专门设立外宾和高干门诊部,开设专门的高干、外宾、特需病区。2006年7月28日被中国奥委会定为“国家队运动员医疗服务指定医院”。

临床科室大查房与普通查房的秘诀!

2017年11月11日下午,复旦大学医院管理研究所正式发布了《2016年度中国医院排行榜》和《2016年度中国医院专科声誉排行榜》,北京协和医院名列榜首[1]。

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导读:你想当一名现代医院的名医、名家、名师吗?揭秘北京协和医院临床科室大查房,解放军总医院临床科室大查房秘诀!这既是临床科室主任、学科带头人的基本功也是最高水平标志!

北京协和医院

下面分上篇、中篇、下篇与附篇

医院等级

四个部分介绍

三级甲等

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历史沿革

上 篇

医院建成于1921年,由洛克菲勒基金会创办。建院之初,就志在“建成亚洲最好的医学中心”。

北京协和医院

特色科室

临床科室大查房

风湿免疫科

大查房体现的是老协和的气质:自省、专注和慈悲,以及老协和面对今日医学困境的继续努力——以病人为中心的多学科联盟思想。

北京协和医院风湿免疫科是我国最早成立风湿病学的专业科室之一,拥有多位全国知名的专家和教授。风湿免疫科是国家教委唯一风湿病专业全国重点学科。风湿免疫科有一大批教授和知名医师活跃在医教研第一线,构成了风湿免疫科强大的团队,在国内外享有盛誉。

20世纪80年代初,张孝骞已经80多岁了,但他仍认真参加每一次内科大查房。自从他在20年代进入协和医院做一名住院医生以来,这个习惯已经刻进了他的生物钟。在这里,他一次又一次刨光了自己的“临床思维”,成为大师。这位以“做学问”为命根子医学家,为了坚持协和的“内科大查房”历经坎坷,其实他全力捍卫只不过是一种他曾经体验过的“学术气氛”。

北京协和医院

在中央文献出版社出版的《张孝骞》一书中,收录了张老从1979年至1986年的443篇日记摘要,其中提到内科大查房10多次,几个细节尤其令人难忘:听说取消大查房后的痛心和愤怒;参加了一次高质量大查房后的兴奋;大查房前指导学生做好病历准备等。

科室现已整体搬至协和医院西院区,有病区2层,床位68张;科内设有常规实验室和科研实验室,可以检测近百种自身抗体,为国内最大的自身抗体检测中心之一。出诊医师正副教授10余人,主治医师10余人,分别在西院区普通、特需和夜门诊出诊。为全国众多风湿免疫病和疑难重症患者解决疾苦。

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肿瘤内科

由于全院行政上的安排,1979年12月25日的例行全科巡诊被取消了,张孝骞非常生气。在这天的日记中,他写道:“上午情报所约定为我查房拍制电视片录像,8:30到院,正值李邦琦、金兰等与总值班开朝会,闻本周三又因评比工作停止举行大查房,不禁不能抑制,盛怒之下,又不择言。到病房后又大发牢骚,虽然讲了一些临床工作方法,有似对牛弹琴,但仍有语病。事后追悔不已而且影响心脏,期前收缩频繁,下午休息了二到三小时才平息。夜间只睡二到三小时,真是何苦!

澳门大阳城娱乐登入,肿瘤内科建立在协和内科深厚综合能力的基础之上。工作目标是充分利用协和扎实的内科治疗功底,凭借协和多学科强劲的综合实力,为肿瘤患者提供更规范、更先进、更经济、更有效的治疗。

当然有不平之气,但发泄是取祸之道,奈何!可能已有精神病了!今天圣诞节!”

目前肿瘤内科针对各种实体肿瘤(不包括妇科肿瘤),如肺癌、食道癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌、淋巴瘤、乳腺癌、头颈部肿瘤、肾癌、黑色素瘤、男性生殖细胞肿瘤以及软组织肉瘤等开展以下方面的工作:

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术后辅助化疗和晚期转移性肿瘤的化疗;生物治疗和分子靶向治疗等综合治疗;与放疗科协作进行化疗和放疗的综合治疗;与手术科室协作进行新辅助化疗(即术前辅助化疗)。

1981年1月21日,星期三:“科内学术气氛差,据余光明统计,今日大查房本科大夫只到10多人,其余为进修生,两者合计也不过30多人。星期三下午没有好好利用,领导亦熟视无睹!”

肿瘤内科参与首都医学发展科研基金项目、“863”基金项目以及“十一五”国家自然科学基金项目等大型研究,在对恶性肿瘤进行的学术攻关中成绩斐然。

1985年6月25日:“……据云明天住院医生讲课,又无大查房!学术气氛冷淡,不重视临床实际,如此下去,医疗质量,人才培养,十分堪虑。说话无人听,只得任之!”

多年来,协和肿瘤采用经循证医学证实的方案,结合肿瘤治疗的最新进展,努力使患者得到最新、最好和最适宜的治疗。

1985年8月6日的这篇日记,记录的是大查房前的准备:上午赴院与鲁重美1复习病历。明日大查房将讨论一例诊断不明的患者,做了一些阅读,仍苦于解释几个似不相关的体征在一单一诊断上,初步考虑白塞氏病的可能性。

皮肤科

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北京协和医院皮肤科在我国是最早的皮肤性病学科之一,成立于1924年,首任主任是Dr.
Chester N.
Frazier。解放后一直由我国皮肤性病学奠基人之一、著名的皮肤性病学家、一级教授李洪迥任科主任。经过近一个世纪来几代人的不懈努力,皮肤性科学科队伍不断壮大,在医疗、教学、科研等方面取得了突出的成绩,为我国的皮肤病、性病学发展做出了突出贡献。皮肤性病科为国家重点学科、博士生及硕士生培养点。现有专家、教授16人,其中10名离退休教授仍然参加门诊、会诊与保健等医疗工作。在职职工47名,其中教授6名,副教授6名,主治医师10名,住院医师3名,技术员5名,护士16名。经过90年几代人的努力,我科已经成为设有普通门诊、性病门诊、激光中心、皮肤美容治疗中心、保健与特需门诊、急诊、病房、研究室等的大型皮肤性病科室。拥有一支勤奋好学、朝气蓬勃、年富力强的医护队伍。科内拥有先进的仪器、设备,为临床诊断、治疗、教学和科研等工作提供了良好的物质条件。

1985年8月12日,张老被诊断为肺癌。这是目前所见日记中最后一次关于大查房的记载。

皮肤科多年来坚持三级医师查房及门诊疑难病例会诊等制度,使老协和的优良传统与现代医疗技术相结合,提高了医疗质量,培养出一批高水平临床医生,使广大患者获益。特别是在疑难病例会诊会上,来自皮肤科的老专家老教授、年轻医生和学生,以及兄弟科室、兄弟医院的临床医生、进修生、研究生聚集一堂,带来了他们的疑难病例和临床经验,共同讨论病例、交流临床经验,为解除患者疾苦出谋献策。提高了医疗水平,培养了新人,使皮肤科真正成为国内具有一定影响力的疑难病例会诊中心。同时,皮肤科还开展多种新项目、新疗法,如表皮移植治疗白癜风,PUVA治疗银屑病,308nm准分子激光治疗白癜风,药浴治疗大疱病、药疹和皮肤溃疡,开设包括银屑病、大疱病、硬皮病、中西医结合皮肤科、皮肤肿瘤、面部皮肤病、皮肤美容以及皮肤真菌病等专病门诊,提高了疗效,受到了患者的欢迎。

2004年,北京协和医院内科主任沈悌应《中国医学论坛报》之约,以“病例讨论有恒为贵”为题介绍了协和的内科大查房。他写道:“协和内科大查房”已走过了80个春秋,虽人事更替,内容更新,却没有变味。协和有许多宝贵的传统与制度,并逐渐为其他医院所认同而推广,其中一项就是内科大查房。

普通内科

北京协和医院一景:

为满足大众对连续性、综合性医疗服务日益增强的需求,内科学系的新专业——普通内科于2004年3月在北京协和医院率先成立。作为国内第一个集医教研为一体的学术性普通内科,我科为不同患者人群提供多层次的医疗服务:

内科大查房的程序

1、内科常见病、多发病患者:我们为患者提供基本医疗与专科医疗相互协调的高质量的医疗服务。

“大查房”最早称为“大巡诊”,英文是“medical grand
round”。最初医生人数少,在病房的病人床边,即可容纳全部医生的巡诊。当时,北京协和医学院1940届学生林俊卿还以一幅幽默的漫画描绘了当时的内科大巡诊场面。

2、发热、多系统损害等诊断不清的患者:几年来成功诊治了来自全国各地的大量疑难病、罕见病患者。在兄弟科室的支持下,我科已成为北京协和医院公认的内科疑难病诊治平台。

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3、痛风专病门诊:为痛风患者进行诊断和药物治疗,同时注重长期随诊和非药物干预。

后来,协和内科医生越来越多,内科大查房的地点从病房转移到了能容百余人的老楼10号楼223阶梯教室,一直持续到1995年。

医护团队

邓家栋。▲传承至今的内科大查房,始终是协和内科的盛景。1940届的林俊卿用漫画描绘了当年内科大巡诊的壮观场面,题为《1940内科G-3病房大巡诊》。朱宪彝刘士豪李洪迥傅瑞思郁采蘩斯乃博诸福棠麦考里谢志光希尔许雨阶董承琅钟惠澜张光璧美籍护士长魏毓麟许建良王叔咸王季午美籍医师阿斯布兰德卞万年。

在职职工4000余名、两院院士5人、临床和医技科室53个、国家级重点学科20个、国家临床重点专科29个、博士点16个、硕士点29个、国家级继续医学教育基地6个、二级学科住院医师培养基地18个、三级学科专科医师培养基地15个。[2]

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医院排名

到了今天,内科大查房场面更加壮观。内科各专科医生几乎全部到场,同时还会邀请放射科、病理科、检验科、外科等科室参加,有时还有基础学科的同仁和外院医生出现,各病房的护士长和护士也会参加。每次参加查房的人数多在100人以上。从前的时间是每周三上午,现在则变为每周三下午。下午3点,协和内科的医生们从各个病房陆陆续续赶到会场,从主任到住院医生、实习医生、进修医生、高年级学生,称得上是洋洋大观。如果晚到就可能没座位,查房一般持续两小时。

2017年11月11日下午,复旦大学医院管理研究所正式发布了《2016年度中国医院排行榜》和《2016年度中国医院专科声誉排行榜》。在入榜的100家医院中,有37个是专科医院,北京协和医院位列第一。[1]

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医院地址

“做学问”是老协和人的命根子,而协和的内科大查房是协和的典型一景,也是现世罕见一景。国外医生到协和访问时,凡是出席了“协和内科大查房”后,无不惊叹,因为在美国也很少见到如此高水平、如此热烈的临床病例讨论的景象:几百名协和医生集思广益,百家争鸣,为一个病人会诊,解决病人诊治中的疑难问题。而那些被查房的病人,真正感受到了张孝骞所说的“以病人为中心”“向病人学习”。1939年邓家栋去美国时,曾参加过哈佛、约翰·霍普金斯、芝加哥和斯坦福等大学医院的内科大巡诊,虽然做法和风格与协和不尽相同,但热烈的场面相近。

北京协和医院地址共有两个,分为东院和西院,协和医院东院位于北京市东城区帅府园1号

90多年来,

参考资料

北京协和医院临床科室大查房

[1]  中国医院排行榜公布:北京协和医院名列榜首.凤凰网
[引用日期2017-11-11]

重要程序基本分为五大步骤

[2]  简介.北京协和医院 [引用日期2015-08-10]

第一步是选择病例。住院总医生从内科各专科选出有特点的病例,经主治医生同意、大内科主任认可,先行公布。邓家栋回忆:“所选的病例是较复杂和疑难的,或是罕见的病例,或在诊断和治疗中有不易解决的问题,或有某种新的经验教训值得学习和重视。”简单说,多属疑难重症、诊断不明、治疗无效,需经多科会诊、跨学科思维才能解决的。

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第二步是准备病例汇报。负责这个病人的住院医生要精心准备病历摘要,各种化验检查、影像学检查、病理检查结果,要“特别熟悉病人的病历、诊断和治疗过程的详细情况,并准备提出当时尚待解决的问题”。主治医生则准备在大查房会上做中心发言,他需要悉心思考、阅读文献,为病例诊断与治疗提出充足依据,征求本专科资深专家意见。

北京协和妇产科医院

第三步是病例汇报。住院医生完整、扼要地汇报完病人病史后,病人被带到大查房现场,在大内科主任现场指导下,各级医生对病人进行体检和病史询问,然后主治医生进行中心发言。

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第四步是自由讨论。这是大查房最精彩的部分,各科室之间,相互提问和解释。申请大查房的专科医生先发表自己的看法,包括鉴别诊断、治疗意见,以及国际上治疗这类疾病的进展。其他科室医生,对与该病相关的问题作出解答。放射、超声、病理、检验科等科室医生,对检查结果发表自己的意见。甚至包括必要的基础课教授,每个人都可提出自己的见解。有时各持己见,难以统一,但多是因学术见解而起,洋溢着一种学术自由的探索气氛。

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“10楼223教室查房时,前两排就座的都是老教授,后排是青年医生。但这并不意味着只有教授才有发言权。相反,主任们会随时站起来点名让年轻人发言,同时也鼓励大家提问题。所有的讨论都结合病人的实际,不是脱离实际泛泛空谈。病人身上为什么会有这样的现象,以后它将怎样变化,总之关于病人的所有问题你都可以问个为什么,可以称得上是一场生动考试。”著名血液学专家张之南教授谈起他所经历的20世纪五六十年代协和大查房时这样说。

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第五步是大内科或专科主任总结性发言,表明自己见解,并指示下一步诊治措施。一时未能解答的问题,可进一步观察检查,或从外科手术的手术发现给予回答。如病人不幸死亡,则可能从尸体检查中得到答案。如有新的资料,在以后的大查房时做追随报告。这五大步骤坚持了90多年,每一个环节都认真严格到了无以复加程度,绝无后来学术沾染上的浮躁、作秀、走过场色彩。

协和的创造力和影响力 纪念协和建校100周年

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协和百年,人才辈出,硕果累累。值得纪念,值得总结,更值得期待和展望。一、
协和造就出中国最好的医师、医学教授、医学科学家和医学界高级管理专家
众所周知,中国最好的医院是北京协和医院,最著名的医师、医学教授、医学科学家好多出自协和系统
(协和医大/医科院,时…

头脑的争论和交锋

2017-08-2735阅读3685

在邓家栋担任内科助理住院医生时,曾有一位男性病人,30多岁,因“心力衰竭”而数次入院,每次经短期卧床休息、治疗,即可恢复。每次诊断都怀疑他为“动脉硬化性心脏病”,但他年轻,不仅无梅毒、风湿性心脏病及心肌病证据,也无明显的动脉硬化体征。那时除了X光和心电图以外,还没有其他检查方法。他的心力衰竭的原因一直是个疑问,心肌病的诊断无法肯定。

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有一次在晚间巡诊时,邓家栋用听诊器听到病人的心尖区有如二尖瓣狭窄的典型的舒张期杂音,次晨,主治医生前来查房却没有听到,邓家栋自己再听时也听不到了。他怀疑可能是自己听错了,但过了一天,他又听到了同样的杂音。于是,他把检查经过如实地记在病历日志中,作为一个悬而未决的问题。病人出院几天后又再次入院。一次他在床上坐便盆大便时,突然死亡。后来尸体检查发现,左心房有一黏液瘤,有蒂。这瘤因为有蒂的关系,可能在某一时间阻碍了血液从左心房流入左心室,起了类似二尖瓣狭窄的作用,因而出现典型的杂音,但在另外一些时间瘤体离开,类似二尖瓣狭窄的情况又得到解除。这就可以说明,为什么杂音有时可以听到,而有时又消失了。关于这个病例的报告,后来曾在《中华医学杂志》英文版发表。

一座影响中国人100年的医院与一位美国富二代情缘

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北京协和医院旧址 提起 协和医院和协和医科大学 相信很多人想到的 是
这是中国最有声望的 医疗和医学教育机构 而你可能不知道的是 这

在一次内科大巡诊时,这一病例被提了出来,对到会的各位医生都很有启发。内科主任狄瑞德并没有责备他们未能在病人生前诊断出来,因这种病例在国内外很少见,但他强调,“我们任何时候都要实事求是,相信自己的观察和事实,不要从主观臆想出发,先入为主,轻易否定客观事实,只有这样才能不犯错误”。

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在医学渐渐走向专科主义的今天,大查房更像一次传统的回归。“大查房”的“大”字,不仅体现在参加的医生数目多,而且涉及了各个专科的医生的“大视野”和“大思维”。它体现的是,面对疑难病症,各科力量的联盟整合。从顶尖专家到年轻医生,甚至医学生,都怀着医学热情,被激发起求知欲,悉心思考对病人的诊断和治疗。方圻教授说:“在大查房中,常常是病历摘要一下来,很多位教授就跑图书馆,然后在会上争论交锋,这种学术空气反映了一种强烈的求知欲。”张之南教授说:“大家从各自临床的角度出发,阐述的是临床经验与思维方法,所以许多人宁可牺牲自己的时间,也要赶过来听大查房讨论。”

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在从前的内科大查房的客人里,还有一些做基础研究的协和老教授,他们都是经受了严格的临床训练之后转去做基础学科的。比如,微生物学家谢少文、中国内分泌学奠基人刘士豪。谢少文是在做完内科住院总医生后,转而研究微生物的,而刘士豪则在内科做到了教授,才转任生化系主任。他们两位参加大查房,总是能分别从细菌学、生物代谢的角度去分析病理、生理,增强了医生们对疾病的基础与临床之间内在联系的理解。

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张之南教授剖析这种现象时打了个比方:“《新英格兰医学杂志》的SCI
1点数非常高,为什么全世界的医学者都喜欢读?因为它是由基础研究者讨论临床问题的一本杂志,协和内科大查房与NEJM所倡导的基础与临床相结合有异曲同工之妙。”这些在查房时提出的跨学科建议,真正实现了各科之间的碰撞和整合,最后绘成了一幅关于医学的完整图画。每一个参加大查房的医生,眼界都会在这里被迅速打开,并在短时间内了解各领域的进展。这对今日医学的“专科主义”和“管状视野”缺陷,是有益的补充。仅举2001年协和内科大查房为例,在提交大查房的病例中,有16例诊断不明,查房后10例获正确诊断,27例疗效不佳者有16例在查房后病情改善或治愈。

2006年4月,《健康报》的往事版上刊登了一篇文章《“老协和”的大查房》。有人读过这篇文章之后感慨:一直想知道协和医院的辉煌品牌是如何铸就的,感谢《“老协和”的大查房》一文,让我们从中找到了答案。

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在这篇文章见报一个月后,当时的上海市南汇区中心医院院长便向各科室发了一封关于《“老协和”的大查房》的公开信,向全院各大科主任推荐了这篇文章,建议认真阅读,“学其法而不拘泥其方”,创造出适合自己科室的大查房之路。后来,这家医院的内科、外科、骨科相继开始实行大查房新模式,虽然“在深度和广度上有待更深的挖掘开拓”。

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唯有时间的积淀,能说明传统的厚重和坚持的力量。协和的内科大查房已延续了90多年,五大步骤今昔一致,主旨未变。它的生命力如此顽强,令不少业内人惊叹,并被它背后散发的力量所震动。它为什么能够坚持如此之久?有组织者的良苦用心和理想主义的坚韧,有参加者对“学问是命根子”的唯一价值认同,也因为它紧扣住了医学发展和医院管理的规律。它最终体现的是老协和的气质:自省、专注和慈悲,以及老协和面对今日医学困境的继续努力——以病人为中心的多学科联盟。(资料来源,根据北京联合出版公司相关资料整理与编辑)

中 篇

中国人民解放军总医院

临床科室大查房

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解放军总医院、即北京解放军301医院是全军、全国规范性、标杆性的特大型医院,在国内外有很高的知名度和影响力,医院发表、总结了特大型医院很多独到的业务、技术、管理系列研究成果。这里只举临床科室大查房中的科室主任和上级医师在大查房中的三讲(讲病情、讲疑难、讲知识)内容,简要介绍给全国医院的同行们。

一、临床科室主任大查房与普通查房基本要求:

1.查房环境要求,2.参加查房人员病房出入与站位要求,3.病种选择要求,4.查房时间要求,5.查房频度要求,6.提问要求,7.科主任素质要求,8.病床主管医师素质要求,9.其他医师要求,10.科室护士长要求,11.全体查房人员行为规范要求,12.资料管理要求,13.行政管理要求,14.量化管理要求。

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